导读：今天一起跟着李聪甫先生的思路学习青龙、白虎二汤。
仲景《伤寒论》太阳篇大青龙汤条有：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
小青龙汤条有：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满而喘者，小青龙汤主之”。
阳明篇白虎汤条下有：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”。
顾名思义，当时所谓“里有寒”，寒已化热，实即表里皆热。柯韵伯《伤寒来苏集》改为“里有邪”。寒邪热邪都是邪，“邪”字未明真义。
青龙、白虎二方，都以解热为目的。
而青龙升腾天上，兴云致雨，解热于表，雨降而解热；白虎负隅耽耽，虎啸风生，清热于里，风生而热解。
可知“青龙”、“白虎”，有比类取象之意。
青龙以升发水气，得汗出而热解；白虎以清降里热，得清肃而热解。
“夫以石膏一物之微，入甘温队中则为青龙，从清凉同气则为白虎……设在表之风寒未除，当用青龙而反用白虎；设在里之热燥已逼，当用白虎而反用青龙，则用者之误，竟与倒行逆施者同类”（《尚论篇·太阳下篇》）。
这种情况，确在伤寒病临证时经常遇到的疑似问题。只要详尽地加以分析，正确地予以判断，即可得其要领。
兹分别论述于下。
1
大青龙汤
是麻*汤、桂枝汤二方合组之复方
大青龙汤以治风寒之邪侵袭太阳经脉不解，邪将入里化热，表寒里热，其脉浮紧，其身疼痛，发热恶寒无汗，本属麻*汤证。
由于烦躁之甚，外寒不解而热郁胸中，故麻桂并用，因无汗而去芍药之敛营，因烦躁而增石膏之寒降，共取兴云致雨之义，得汗出而热解。
如果汗出恶风，脉象浮缓，属于桂枝汤证，不得用大青龙强夺津液，伤害营卫，导致手足厥冷，筋惕肉瞤，卫虚亡阳之危兆。
余曾治一农民，患伤寒恶寒发热，身痛无汗，头痛如劈，烦躁欲死，目赤咽干，邪热充斥三阳。
以大青龙汤去桂枝、姜、枣，加葛根、柴胡、*芩、炒栀等味。
一剂，通身汗出，烦躁顿减，正如溽暑炎蒸，骤降甘霖而解暑，再剂去麻*而热清。
当时烦热极甚，如果不投石膏于麻葛剂中，必致谵妄狂躁，燥胃劫阴。
小青龙汤则不然，见不到云行雨施的景象，而是翻波鼓浪，淤塞河流，导致水势横溢。
如“心下有水气”，症状出现干呕、噎哕、咳嗽、喘促、口渴等水气下蓄之证，乃变麻桂二方为小青龙汤，意即青龙小其制。
在麻*、桂枝、芍药、甘草的基础上，以半夏易杏仁，散心下之水逆，以干姜、细辛、五味子易生姜、大枣，开合不利的肺气。
肺气利，上则治节行，而喘、咳、呕、哕均除；下则水道通调，而腹满、下利与小便不利均解。
余曾巡回医疗于龙山高寒地带，初春季节，接治一例一岁的小儿，患风寒感冒，发热不退，手指清凉，鼻塞无涕，鼻翼扇动，咳痰不出，喘促气急，指纹青暗，舌干苔白。
显然，风寒所伤，肺气闭塞。西医诊断为急性大叶性肺炎。患儿处于危急存亡之际，余按中医辨证规律指导临证，外撤风寒，内开肺窍。
用小青龙汤去芍药、五味、干姜、加杏仁、桔梗、生姜汁，制小其剂，频频喂服。
次日晨，喷嚏两声，略见清涕。余断然认为，肺窍将通，生机在望！移时，稍能吮乳，皮肤微有汗润。
随即继用小青龙汤去芍药、五味、加杏仁、桔梗、前胡之类奏效。
当然，这是高寒山区小儿感冒风寒，可用麻桂姜辛；
倘居住气候温暖地带，发生风寒感冒，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽胸满，无汗身痛。一般以荆芥、防风、紫苏、薄荷、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、葱白等味替代小青龙剂，既稳且捷。
但与风热所伤亦有区别，症状见寒轻热重，或但热不寒，咳嗽气急，唇焦口干，咽痛心烦，小溲短赤，当用桑叶、蝉衣、防风、杏仁、象贝、牛蒡、桔梗、连翘、前胡、薄荷等轻清之品清散风热，可收“轻可去实”之功。
2
运用白虎汤的经验
白虎汤原为阳明热盛而立，伤寒病不恶寒，但恶热，脉洪大，汗泄大渴，为白虎汤适应证；还因胃热炽盛，燥火灼阻而烦躁，是其特征。
病从太阳转属阳明经，既离太阳之表，寒将化热，故不犯葛根汤之禁；又未至阳明之腑实，亦当注意承气早下之误。
惟宜白虎汤石膏、知母之辛苦寒凉，清经解热，甘草生津，粳米养胃，为解热清胃万举万当之方。
说明白虎汤之治烦躁与大青龙汤之治烦躁，不同之处在于恶热与恶寒，有汗与无汗，口渴与不渴，脉浮滑与脉浮紧的辨析。
不仅如此，在以白虎汤为主治，出现大热不退，神昏口噤，搐搦反张，便闭溺涩等症状，余尝用白虎、承气、三*、紫雪合剂，急下存阴，起到釜底抽薪的效果。
仲景之用白虎汤，入人参，为白虎加人参汤。《伤寒论》白虎汤证九条中，白虎加人参汤占有五条，其中最主要一条是：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”
必须渴欲引饮而无表证，方可与白虎汤。
热未伤气，不可与白虎汤加人参；热伤津气，当在清热中入人参救津益气。
若用于温热病中，身热稽延，以致气液两劫，人参改用西洋参为当。
余尝仿白虎加人参汤方意，以西洋参、麦门冬、生粳米煎汁救治温病身热不清，倏发战汗肢凉，沉睡不语，颇似虚脱之候而获效，此例亦不少见。
白虎汤中主药是生石膏，白虎加人参汤的主要功用则在人参。
凡是解热剂苦寒如*芩、*连、炒栀、大*之类，具有退热功用，惟独白虎以辛寒解热见胜。
仲景立白虎、承气合用，虽说治伤寒阳明热证、实证，而实开后世温热病学之先河。
世称刘河间主火，善用寒凉，而是溯源仲景。
防风通圣散列为首方，就是从白虎汤中化裁和发展，以治阳气郁甚之诸热证，烦渴喘满，谵妄惊狂，热极生风，舌强口噤，筋惕肉瞤，角弓反张，苔*芒刺，二便闭涩等等。
河间取表里双解之义，殊有见解，可是，用药颇嫌杂沓。
如石膏、芒硝、*连、炒栀、*芩泻热，复以当归、白芍和血，白术、甘草益气，荆芥、防风、麻*解表，桔梗、薄荷清上，还有川芎之窜，滑石之渗，究竟是治表还是治里，是治热还是治寒？
应当以清灵之品分解湿热，这种组方遣药法难以苟同。
清代余师愚制清瘟败*饮，亦是从白虎汤中化裁和发展，以治表里热盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，谵妄不眠，吐血衄血，热甚发斑等等。
师愚重用石膏直清胃热，胃为十二经之源，胃热清，则诸经之热皆清。
方中知母、生地、*芩、*连、丹皮、炒栀、赤芍、玄参、连翘、犀角、桔梗、甘草、竹叶泻其淫热，存其津液。
较之防风通圣，方药纯正，确系泻热救阴之良剂。
余在临证时，遇到热重阴耗之顷，急去方中*连之苦寒，加麦冬之甘寒，助生地、玄参以增津液，更为精当。
上举防风通圣散和清瘟败*饮二方为例，皆由活用白虎汤的经验基础上，不断通过临床验证，优劣对比，阐明白虎汤应用的重要意义。
余历经白虎汤证，而症状过于上述白虎证，例如所治周姓少年，发热数日，家人初不介意，突然四肢逆冷，手足抽搐，目直、口噤、神昏，乞余救治。
察脉伏齿齘，面如油垢，断为伏热为病，里热，暂无里实，急用白虎汤，生石膏一两，生知母、炒山栀、连翘芯各三钱，川*连一钱半，牛*清心丸一粒，煎剂。
抉齿连灌二剂，得微汗，小便利，热降神苏。
诸如此类的案例，不胜枚举。诊察时，按其腹部坚硬，表情痛楚，知其里必实，配用大承气汤，腑通热解。
可见白虎汤不论伤寒热病或诸温病，都是必要的方剂。
昔人称孙思邈医，有“降龙伏虎”之能，可能赞誉孙氏善于活用伤寒诸方，尤其是青龙、白虎二方，既不囿于仲景诸方的药味而有所发挥，又能遵循六经辨证的规律。
注：本文选摘自《李聪甫论金匮》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。本