中药药引的应用思路 [复制链接]

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药引，又称药前言，是中医处方中罕见的一种用药形势。但业内对于药引的欺诈，从来了解不一，争议陆续，影响着进修与欺诈。笔者联结文件质料、临床理论欺诈情形，对其实行梳理、归纳，详细体例以下，仅供同志参考与研究。

药引之义

对于药引，紧要有两种看法：一是匡正方以外的附加品，譬喻《辞源》注释为“中医开完处方，结尾加一两味药做为药引，又叫前言”；《辞海》注释为“中药丹方中另加的一些药物，能增强丹方的效劳”。二是指派经药，如《中医大辞典》中有“药引，指派经药，即方中使药，又称引经报使”的文字讲解。从历代医籍中对药引的欺诈情形来看，第一种看法更为相符临床理论。

药引的理论欺诈很早，但并无清楚的看法，譬喻《五十二病方》中有“入一杯酒”“以蜜和”等用法。后代医家普遍把《伤寒论》桂枝汤中的姜、枣做为欺诈药引的榜样，又有瓜蒂散“以香豉一合，用热汤七合，煮做稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之”，也被视为药引的用法。

厥后，历代医家对药引除采用古贤的办法外，尚有不少改革，譬喻唐朝医药学家孙思邈撰写的《令媛要方》艾叶汤的“生姜六两(古时计量单元)，大枣十二枚”；《升平惠民和剂局方》平胃散中的“入姜二片，大枣二枚”，皂角丸中的“每服二十丸，食后生姜汤下。痰实咳嗽用蛤粉、齑汁下；兄弟麻痹用生姜、薄荷汤下；语涩涎盛用荆芥汤下；偏正头痛夹脑风用薄荷汤下”；《圣济总录》厚朴丸中的“煎陈橘皮、木香、生姜汤下”，瓜蒌汤中的“水一盏，蜜半匙”等。其它，根据相关学者统计，《升平惠民和剂局方》所纪录的种成药丹方中，险些每一种都记叙了应配伍引药的体例及服用办法，所涉药物90余种，好比八正散用灯炷做为药引、发笑散用醋调服、凉膈散用白蜜调服等。

金元时代今后，医者已习惯在煎好的药物中列入药引或用药引来煎煮中药。在明清时代，药引的欺诈已相当广大，譬喻明朝医家龚廷贤指出：“汤剂……治至高之分加酒煎，祛湿加生姜煎，补精力加大枣煎，散发风寒加葱白煎……”明朝医家孙志宏在《精练医彀》中也陈说了煎药的留神事故后，还嘱咐“并煎药引，极宜点检”。

药引与引经药经常被一概而论。譬喻清代项城名医龙之章提议“治病前言最为先，前言就是前卫官”之看法，其侄孙龙浚川增加了“自古用兵最重前卫，取能冲阵开路，直捣敌巢。用药如用兵，此言大药前言亦如是也。不得谓其大而减之”的看法，近代医家胡宝书说得更为详细，提议“立方如列阵，用药如遣兵，兵不在多，独选其能；药不贵繁，唯取其精。药引者，前卫也，奇兵也，救兵也。一味药引，既能巩固整方之药效，又能超过君药之拿手，或主攻其一，或引方入经，上连下达，随心所指，有百利而无一弊焉”的看法。以上几位医家均把药引称为“前卫”，未把药引与引经药实行老成分辨。

所谓引经药，是指药物对人体的取舍性影响，即某药对某些脏腑经络有特别的亲和影响，是树立在归经学说之上的一种用丹方法，显然遭到经络及归经学说的影响。譬喻《医学念尺牍》中有“药无引使，则不通病所”的文字讲解，《医医病书》中有“药之有引经，如人之不识门路者用导游”的文字纪录，《本草洞诠》中有“剂顶用为导游，则能接引众药，直入本经，使劲寡而获效捷也”的文字纪录，而药引只管有引经的象征，但大多不受经络学说的束缚，影响更为广泛。因而可知，药引可视为丹方的一种“编外”协助用药。

药引之用

历代医家欺诈的药引大多在糊口中罕见，个中不少就是食品。清代医家吴鞠通提议“古人凡药铺中不售，须病家自备者，皆曰前言”。由此讲解药引具备取材轻松、能够自备、质量新鲜而药铺不易保管、品种稠密等特征。

宋朝医家汤尹才在《伤寒解惑论》中提议“用药煎煮，或用姜葱，取其散发；或用枣，盖枣能和百药之力”的看法，古代医籍《资蒙医经》通盘归纳了引药的影响：酒入药为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其颁发注凝；小枣入药为引者，取其消分离胃；大枣入药为引者，取其宁心利水；葱白入药为引者，取其补血健脾。明末清初医家汪昂在《本草备要》中记叙了炮制时所加辅料的影响，譬喻“凡酒制升提，姜制温散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而抑制；童便制，除劣性而着陆；米泔制，去燥性而和中；乳制润枯生血，蜜制甘缓益元……”这些制法原本也具备药引的欺诈。

清代医家张睿中枚举了洪量药引：古今汤方莫尽，药引无限，临机取用，各有所宜。如颁发用鲜姜，温顶用煨姜，解胀用姜皮，消痰用姜汁；调营益卫用大枣，泻火疏风用红枣；补气益肺用龙眼等。

《医宗金鉴》各卷波及的引药有30种，譬喻解表多用生姜、大枣、葱白、豆豉；清热除烦、利水泻火用竹叶；补益心脾用龙眼肉；疏肝解郁、清利领袖用薄荷；止血消瘀用藕节；温胃疗疝用小茴香；祛痰用姜汁、竹沥等。

药引之议

归纳历代医家欺诈情形能够发觉，药引原本是介于药与非药之间的一种东西。其影响大略有：

一为引经影响，如以淡盐水送服，可引药入肾；二为增效影响，如以生姜、葱白为引，增强辛温解表影响；三为解*影响，某些*性药物历时列入生姜、饴糖等为药引，可消沉*性；四为顾护脾胃影响，如列入大枣、粳米为引，以使培中扶本；五为矫味影响，若有一些药物口味难咽，常以红糖或冰糖为药引，以减少异味；六为心思示意影响，即欺诈患者期盼痊愈的心思，向其传送主动的音信，使其心思上趋势于示意的成就，如古籍中实用“天子玉佩”做药引为皇后治病、用“人参炭”做药引诊疗大亨伤风等的记叙。

对于药引的影响，很多医家强调药引的急迫性，以为妥当欺诈药引，于方中或有锦上添花之妙，会收到出其不意之成果，故而《医学门路》归纳出“汤之有引，如舟之有楫。前人用汤，必然置引”的看法。

从百般医籍纪录的药引欺诈事例来看，有言其奇妙者，如相关清代中期医学家叶天士的“三片梧桐叶，一字救两命”等，极富传说色采；也有言其浮夸弄玄者，如鲁迅师长在《父亲的病》中提到本地名医开的药前言：河干现掘的芦根、经霜三年的甘蔗……乃至“原配”的蟋蟀等，讽刺象征充满个中，却被诟病中医者时时说起。如许形形色色的药引在一些记叙中尚有“龙肝凤髓”(蛇胆、鸡脑)、“凤凰衣”(鸡蛋壳内膜)等，无不暴显现江湖气味。无庸质疑，一些医者对于药引的欺诈看似另具匠心，实则“心怀*胎”，如弄虚做假、企图财帛等。

综上所述，笔者犹以下了解：一者，只管一些学者强调药引并非装点，但其做为方中“副角”似无可争持。丹方的疗效有赖于君、臣、佐、使药的协力，于是不宜过于夸张药引的影响，取舍应按照病证须要。两者，药引多数为平常之物，却都有寒热、温凉之性，于是一样须要根据病情，还要思量风俗世情、饮食习惯等要素采用药引；三者，药引的欺诈仍处于阅历用药阶段，带有较强的主观色采，而对于其对疗效的影响水平，当前仍不足较为充足、确凿的左证；四者，药引在丹方中并非“标配”，但这类具备必然典礼感的善后程序，能表现出医者的用心详细，对患者的良性心思示意影响是必定的。

于是，充足欺诈无可厚非，妥当欺诈更宜倡导，但弄虚做假、建造奥秘的做法则弗成取，应力戒之。

起源｜《华夏中医药报》

做家｜朱光