杨志波中医皮科成方心悟 [复制链接]

消风散

《外科正宗》卷四

荆芥12g、防风12g、牛蒡子12g、蝉蜕12g、苍术12g、苦参12g、木通6g、生石膏12g、知母12g、当归12g、生地12g、胡麻仁12g。

疏风养血、燥湿止痒、清热解*。

湿疹等一切顽固性皮肤病证属风*侵袭者。

本方所治之风疹、湿疹，是由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红，或抓破后津水流溢等。治宜疏风为主，佐以清热除湿之法。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达、疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地、胡麻仁养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。甘草清热解*、和中调药，为佐使。诸药合用，以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消，为治疗风疹、湿疹之良方。

杨志波教授认为“消风散”可谓冠皮肤病论治群方之首，纵观全方，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风；苍术、苦参、木通除湿；生石膏、知母清热；当归、生地、胡麻仁养血，从疏风、除湿、清热、养血四端组方原则看，其治远超出湿疹、风疹之范畴，诚然抓住了皮肤病“风湿热血”之基本病机：疏风以卫外，清热以安内，除湿以祛邪，养血以固本。除湿则热顺之泻而湿热得解，养血则风随其灭而瘙痒自除。其立意深远，组方考究，实为皮肤杂症辨证论治之圭臬。杨志波教授认为学其死方，不如悟其活意，消风散虽运用广泛，而非普遍适用，不可拘泥自封，需要灵活变通，随症加减，如庖丁解牛，目无全牛，方能切中肯綮，得心应手。临床上本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。

龙胆泻肝汤

《医宗金鉴·外科心法要诀》

龙胆草6g、*芩9g、栀子9g、泽泻12g、木通9g、车前子9g、当归3g、生地*9g、柴胡6g、甘草6g。

清泄实火、清利湿热。

急性、亚急性湿疹，带状疱疹，外阴疾病。

本方所治之症，皆由肝胆实火循经上炎或肝经湿热熏蒸肌肤而致。肝胆实火上炎，又兼外受风邪，内外两邪相搏，可见面红目赤，颜面部灼热瘙痒；火灼经络则为胁痛；肝经湿热下注至足厥阴经脉所络阴器而为肿痛、阴痒。肝火上行，治宜清泄，并导热下行；湿热下注，治当清热除湿，尤宜清利。龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，为君药。*芩、栀子皆苦寒，入肝胆三焦经，泄火解*、燥湿清热，助君药加强清热除湿之力，为臣药。木通、泽泻、车前子清热利湿，导湿热从小便出；然肝为藏血之脏，肝经有热，本易耗伤阴血，方用苦寒燥湿，又再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血以顾肝体，使祛邪而不伤正；肝性喜条达而恶抑郁，火邪或湿热内郁则肝气不舒，且方用苦寒渗利，也能抑其条达，故又用柴胡舒畅肝胆气机以顾肝用，并引诸药归于肝经，以上共为佐药。甘草调和诸药，并有防苦寒败胃之用，为佐使药。诸药配伍，共奏泻肝胆实火，清下焦湿热之功。

杨志波教授认为湿疮之为病，虽然起于湿，但急性发作时，具有热重于湿的特点。龙胆泻肝汤的确是清利肝胆湿热的经典代表方剂，然而在运用于皮肤科疾病时，不能生搬硬套，因为皮肤病的发病，往往还挟杂着风、*等多个复杂因素。因此在龙胆泻肝汤的基础上，加用莲子心或生栀子清心火，泻三焦之热邪；用生地、丹皮、生甘草凉血解*；用木通、车前子、泽泻清热利湿，热重者加大*以釜底抽薪，挟风者加荆芥、防风以疏风解表。在内以清湿热，在外以疏风热，内外邪气并除，必有事半功倍之效。而肝胆湿热证的带状疱疹患者，多伴有严重的灼热疼痛，尤其是老年患者。火热灼经固然引起疼痛，但是临床上一味的清热，对于带状疱疹引起的疼痛缓解并不明显，皮损消退后还有很大几率遗留后遗神经痛，这是由于湿热聚集，致使气机不畅，气血凝滞，络脉不通，故而引起疼痛。因此杨志波教授认为临床上治疗肝胆湿热证的带状疱疹，应酌添加延胡索、红花、川芎等理气活血药物，以防治带状疱疹后遗神经痛。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书：杨志波》（唐雪勇，王畅，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

全国新华书店

医药专业书店

天猫，京东，当当，亚马逊等各大网站