名医王灿晖教授三甲散治杂病举 [复制链接]

王灿晖，南京中医药大学教授，著名温病学临床大家、教育名家，从医50余载，临床应用温病学的理论方法，崇《内经》“异病同治”之原则，应用三甲散治疗内科杂病。

三甲散出自《温疫论》，由明代吴又可创制，其功用在于滋补肾阴，祛瘀化痰，治疗温病久病人络、正邪交结于血脉的病证。至清代，薛生白禀吴氏之旨，制“仿吴又可三甲散方”，功效滋阴通络，破滞散结，治疗温病后期患者气血呆滞、灵机不运的病证。兹将王灿晖教授应用三甲散治疗杂病的临床经验介绍如下。

01

痤疮性皮炎

李某，女，24岁。—05—23初诊。患者l5岁时，头、面、胸背部出现丘疹如刺，自觉患处硬结、时时瘙痒。多年来曾口服并外用西药治疗(具体药物不详)，以及做面部皮肤护理等，效果均不理想，病情时轻时重，迁延反复。刻诊：患者颜面潮红，面部多发丘疹，丘疹如米粒样，融合成片，中夹有脓疱，尤以面颧部为重。患处瘙痒，夜卧不宁，心烦，口渴，喜凉饮，大便偏硬，舌质黯红，苔微*，脉滑数。

西医诊断：面部痤疮性皮炎。

中医诊断：粉刺；证属瘀热内郁，化火蕴*。治宜泄热活血祛风。方用三甲散加减。药物组成：

制鳖甲20g，制龟版20g，炮穿山甲8g，地鳖虫10g，生牡蛎20g，*芩10g，蝉蜕10g，赤芍药12g，牡丹皮10g，当归10g，金银花15g，荆芥10g，防风10g，紫草10g，甘草5g。日1剂，水煎2次取汁mL分2次服。药尽7剂，丘疹萎缩淡化，瘙痒消失，无新皮损出现，余症同时缓解。上方续服14剂，丘疹消失，颜面光洁。

按：

痤疮是男女青春发育期皮脂腺分泌过多或排泄不畅，皮脂淤积，毛囊口上皮过度角化所致，与丙酸杆菌感染等因素有关。中医学认为患者素体阳热偏盛是发病内因，过食辛辣肥甘厚味、外邪侵袭是发病外因。王教授认为本病由于邪热壅于肌肤，热*蕴聚，导致气滞血瘀，故治疗应清热、活血、散瘀三者有机结合。三甲散加减方中*芩、金银花清热解*；赤芍药、牡丹皮、当归、紫草凉血活血；制鳖甲、制龟版、炮穿山甲、地鳖虫、生牡蛎养血化瘀；荆芥、防风、蝉蜕祛风解*。全方共奏郁热清、瘀血散、肿*消的作用。

02

糖尿病

姚某，男，47岁。2O04—05—20初诊。患者11年前因其每日饮用可口可乐饮料，后出现糖尿病酮症酸中*，入院治疗。出院后，空腹血糖一直波动在7．8～10．5mmol／L之间，餐后2h血糖波动在11．5—13．8mmol／L之间，一直服用西药降糖治疗。近1年来，患者自觉口干尿多，形体变瘦，手、脚趾有麻木或刺痛感，入夜尤甚。刻诊：患者面色晦黯，肌肤甲错，唇紫不华，舌质黯略有瘀斑，脉弱。

诊断：2型糖尿病。证属瘀血阻滞。治宜活血化瘀通络，兼以扶正。方用三甲散加减。药物组成：

炮穿山甲lOg，制鳖甲3Og，制龟版3Og，怀牛膝12g，太子参20g，*芪20g，*精15g，山茱萸l5g，生地*15g，牡丹皮l2g，玄参l0g，麦门冬10g，地骨皮15g，*连8g，土茯苓20g，知母10g。日1剂，水煎2次取汁mL分2次服。服药14剂，2OO4—06—05复诊，自诉感觉精力大增。续服上方15剂，患者自测血糖已基本正常。后患者坚持服药3个月，血糖完全正常，余症消失，现彻底放弃服用西药降糖治疗。

按：

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现，属中医学消渴范畴。王教授认为本病阴虚为本，燥热为标。本例患者病久导致气阴亏虚，血脉瘀滞，瘀血闭阻，治疗上活血化瘀以治其标，益气养阴以护其本，此为诊治糖尿病的根本大法，也是防止出现并发症的关键。三甲散加减方中炮穿山甲、牡丹皮、生地*活血化瘀；太子参、*芪、*精、制鳖甲、制龟版、山茱萸、玄参、麦门冬、知母益气养阴润燥；怀牛膝、地骨皮、*连、土茯苓清热解*。王教授强调，本病临床辨证不能忽视瘀血之病理变化，特别是有血管病变患者。

03

特发性肺纤维化

*某，女，51岁。—03—20初诊。患者1年前出现不明原因的干咳，气急，未予治疗。1个月前突然出现活动性呼吸困难，呈进行性加重，人院检查，CT示：肺间质呈毛玻璃样改变，血气分析见低氧血症，遂入院治疗。予激素和抗生素等对症治疗1个月后，症状未见明显好转，改求中医诊治。刻诊：患者干咳阵阵，自觉有痰难咯，胸闷，气短，活动后尤甚，舌黯红，苔少欠润，脉细。

西医诊断：特发性肺纤维化。

中医诊断：肺痿；证属气阴亏虚，痰瘀阻肺。治宜滋阴益气，清肺活血通络。方用三甲散加减。药物组成：

制鳖甲30g，制龟版30g，炮穿山甲6g，牡蛎30g，地鳖虫10g，牡丹皮l2g，赤芍药12g，莪术10g，太子参30g，麦门冬10g，知母10g，*芩10g，瓜蒌10g，鱼腥草30g，炙款冬花10g，蒸百部10g，矮地茶20g。日1剂，水煎2次取汁mL分2次服。服7剂，—03—28复诊，自述咳嗽明显减少，无痰。续服上方6个月，临床症状基本好转，CT复查示两肺玻璃样影明显减小、变淡。

按：

肺间质纤维化以弥漫性肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，早期症状不明显，以活动性呼吸困难、喘气、乏力、消瘦为主要临床表现，X线胸片检查可见弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低，血气分析见低氧血症，患者最终多因呼吸衰竭而死。王教授认为，本病属中医学肺痿、胸痹范畴，本病病初在气分，久病人血分，病情呈现本虚标实的证候，气阴两虚为本，痰、热、瘀阻滞肺络为标。

总的病机为肺之气阴两虚，痰浊瘀血相互胶结阻滞脉络。故治疗以扶正气培其本，化瘀结治其标。三甲散加减方中制鳖甲、制龟版、炮穿山甲、牡蛎、地鳖虫、牡丹皮、赤芍药、莪术活血化瘀，软坚散结；太子参、麦门冬、知母益气养阴，扶助正气；*芩、瓜蒌、鱼腥草、炙款冬花、蒸百部、矮地茶清肺泻热，宽胸散结止咳。诸药合用，使阴液补，正气充，血脉和，瘀血散。

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