陈宝田教授经验
陈宝田教授是广东省名中医,学术功底深厚,临床经验丰富,其在《寿世保元》温清饮的基础上加荆芥、连翘、白芷、防风、薄荷、桔梗、柴胡、枳壳等药组成荆芥连翘汤,并随证加减治疗皮肤黏膜诸疾病,每获奇效。现择其验案4则介绍如下,以飨同道。
1白塞氏病
例1.周某,男,37岁。年8月25日初诊。患者于年开始出现口腔溃疡、下肢皮肤红斑并伴压痛,于每次输液后针孔处均出现粟粒大小红色丘疹。病情反复,时好时坏。年因左眼溃疡未能得到控制,导致失明,于年行左侧眼球摘除术,安装义眼。多年来患者一直靠口服强的松维持,近半个月症状加重并出现左膝关节肿痛,遂来我院求治于陈师。查体:双下肢皮肤有散在紫黑色瘀斑及环形红斑,大小不一,不高出皮肤,按压不褪色,有轻度压痛。左侧义眼,口腔溃疡,左膝关节压痛(+),浮髌试验(+),针刺反应(+)。舌质暗红、苔薄*腻。西医诊断:白塞氏病(不完全型);中医诊断:狐惑病。治拟清热解*泄浊、祛风散郁活血。方选荆芥连翘汤加薏苡仁。
处方:荆芥10g,连翘15g,*连10g,*芩12g,*柏10g,栀子10g,柴胡15g,枳壳10g,当归10g,生地15g,白芍15g,川芎10g,防风10g,薄荷10g,桔梗10g,甘草10g,薏苡仁30g。用法:水煎,每日1剂,分2次服。治疗15d后,症状好转,于年9月13日出院。
按:本病当属中医学“狐惑病”范畴,起因多端,病机复杂,可涉及多系统、多脏器。然探本求源,其本在于湿热*瘀相交结,阻滞经脉,弥漫三焦,充斥上下,多脏器受戕,而成此证。正如《诸病源候论》云:“足太阴,脾之经也,脾气通于口。脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”说明本病与肝脾的关系密切。故一旦脾胃湿*伏火上扰,则口腔糜烂生疮。内伤七情,情志怫郁,肝气郁结化火则肝之经脉受阻,气机失调,血脉不充,血液凝滞,以致肝热脾湿相互为患,循经上蒸,则见口腔、咽部生疮,甚则目赤如鸠眼;循经下注,则二阴溃烂。湿*壅于肌肤而见下肢散在紫黑色瘀斑及环形红斑;流注关节经络,则关节肿痛。故方选*芩、*连、*柏、栀子清热解*祛湿,直捣火巢;荆芥、连翘、柴胡、防风、薄荷、桔梗、枳壳发泄怫郁,升散脾胃郁火;当归、生地、白芍、川芎凉血活血养血;甘草解*而调和诸药;薏苡仁清热蠲痹,除湿通络。陈师认为,于寒凉清解方中加辛温风药不会改变方剂的药性,而偏重发挥其发散郁火的功用。两相配伍,清火药得风药,泻火而无寒凉遏邪之弊;风药合清火药,散邪而无升焰助火之虞。
2银屑病
例2.冯某,男,37岁。年8月1日初诊。患者因全身反复起鳞屑性红斑伴瘙痒3年余来诊。患者于年夏天起,躯干四肢反复出现鳞屑性红斑,瘙痒剧烈。2个月前,全身皮疹增多,四肢暴露部位弥漫性潮红,其上覆白色鳞屑,遂求治于陈师。查体:头部、躯干及四肢皮肤可见散在绿豆至钱币大小的红色丘疹、斑块,表面覆银白色鳞屑,刮去鳞屑可见薄膜与点状出血现象,毛发偏稀,指趾甲粗糙,少光泽。舌质暗红、苔薄白腻。
西医诊断:寻常型银屑病;中医诊断:牛皮癣(湿热内蕴)。予以荆芥连翘汤加制首乌、白蒺藜治疗。处方:荆芥10g,连翘15g,*连10g,*芩12g,*柏10g,栀子10g,柴胡15g,枳壳10g,当归10g,生地15g,白芍15g,川芎10g,防风10g,薄荷6g,桔梗10g,制首乌30g,白蒺藜30g,甘草10g。用法:水煎,每日1剂,分2次服。
服药半个月后,躯干、四肢及头部皮肤散发性红色斑丘疹明显减退,表面覆盖之银白色鳞屑减少。遂以原方加减服用以巩固治疗,于年10月14日症情明显改善而出院。
按:患者素体湿热盛,形体较胖,又嗜食肥甘,积于胃肠,生成湿热,酿生湿*;又兼秋日风燥,外邪内侵,故湿热现于皮肤,出现鳞屑性红斑伴瘙痒。患者皮肤痒,此为风盛;红斑伴鳞屑样改变为热*血热之象;舌质暗红、苔薄白腻亦为湿热之征。治疗宜疏风、清热、利湿,故方取荆芥连翘汤,并加制首乌、白蒺藜以加强养阴血、去风燥之功,终获良效。
3糖尿病足坏疽
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例3.邓某,男,64岁。年11月30日初诊。患者于年发现血糖、血压升高,医院诊断为“糖尿病”、“高血压病”。年曾因糖尿病足行左小趾切除术。年7月因刺破右足拇趾处水泡,引起右足拇趾部感染破溃化脓,破溃感染处趾骨暴露,医院治疗无效而求治于陈师。查体:体温37.8℃,血压/67mmHg。右足拇趾溃破断裂,足趾暴露,有脓血性分泌物,气味腥臭。双下肢凹陷性浮肿。
舌质淡、苔薄,脉弦细。右足X线提示:“右足各跖骨及趾骨骨质破坏吸收,考虑为糖尿病所致”。又查WBC21.0G/L,RBC3.25T/L,HGB93g/L,PLTG/L;尿常规:蛋白(+++),颗粒管型(+),白细胞1~2/HP;血糖4.2mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c):9.9%;尿素氮7.4mmol/L,肌酐μmol/L。西医诊断
1)2型糖尿病(糖尿病肾病);(2)慢性肾功能不全(氮质血症期);(3)糖尿病足并发感染。
中医诊断:ww
1消渴病(阴阳两虚);
2坏疽(阳疽夹瘀)。
患者及家属坚决要求内科保守治疗,遂一方面予以胰岛素控制血糖,另一方面予以中药荆芥连翘汤外洗患足以促愈合。
