盆腔炎不过是湿热之邪蕴滞罢了,两方合用, [复制链接]

盆腔炎属于月经病、带下病、不孕、血症、淋浊、疝痛、腹痛、癥瘕、积聚等病范畴。湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结，是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤是主要病机，导致了脏腑功能失调；即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。

肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以，以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎亦应谨守调经为要、调肝为先，扶脾益肾的治疗原则。在临床上坚持辨病与辨证相结合的原则，提出调肝为先、调经为要的思路，认为湿热之邪贯穿于盆腔炎的始终。

湿热之邪贯始终。盆腔炎患者多见面如油垢，大便粘滞不出，白带过多且黄、白、赤、褐相间，带下腥秽难闻。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。脾为阴土，主运化水湿，故湿邪致病，常先困脾，脾阳不振，运化无权，水湿停聚，常伴脘腹胀满，四末肿胀。

37岁的周某，已婚未孕，半年前进行人工流产手术后月经一直未来，现乳房和小腹轻微胀痛，白带少。前来就诊，自述既往每次经量不多，有少量血块，持续八九天不干净。白带多颜色发黄，有腥味。观察她面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

妇科B超检查显示：左侧卵巢囊肿，盆腔多个液性暗区，诊断为子宫内膜炎，附件炎。

西医诊断：月经不调，子宫内膜炎，慢性盆腔炎

中医辨证：肝郁脾虚，湿热瘀滞，带脉失约

治法：疏肝健脾，活血化瘀，清热除湿

方用：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减

方药：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、当归、川芎、茯苓、泽泻、刘寄奴、八月扎、急性子

用法：水煎服，一日一剂

二诊

服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。

小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数。

证属肝郁脾虚；拟用四逆散合当归芍药散疏肝健脾，清热除湿。

方药：柴胡、白芍、当归、川芎、茯苓、泽泻、苍术、黄柏、丹皮、栀子、枳实、蒲公英、败酱草

三诊

服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，

证属脾虚湿盛，用当归芍药散加减

方药：当归、白芍、川芎、茯苓、苍术、白术、泽泻、黄柏、芡实、萆薢、乌药、小茴香

四诊

本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓

拟续服当归芍药散加减14剂巩固疗效。

当归芍药散见载于《金匮要略》，以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。

慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故以此方作为治疗慢性盆腔炎的主要方剂。

中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证分析后，采用不同的调理方案，切不可盲目使用。